รู้หรือไม่? พนักงานในองค์กร ที่อยู่ในระบบ ประกันสังคมมาตรา 33 มีสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพหลายอย่าง หนึ่งในนั้นคือ “สิทธิทำฟันประกันสังคม” ที่ช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่าย เกี่ยวกับสุขภาพช่องปาก ไม่ว่าจะเป็น การอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน หรือผ่าฟันคุด ตามเงื่อนไขที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด
ดังนั้น ก่อนเข้ารับบริการทันตกรรม ในบทความนี้ Cloud-TA จะพาไปอัปเดตสิทธิทำฟันประกันสังคมมาตรา 33 ประจำปี 2569 พร้อมสรุปเงื่อนไข วงเงินคุ้มครอง และขั้นตอนการใช้สิทธิแบบเข้าใจง่าย เพื่อให้ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิประโยชน์ จากประกันสังคมได้อย่างเต็มที่ โดยไม่ต้องเสียเงินทำฟันอีกต่อไป
ประกันสังคม คืออะไร?
ประกันสังคม (Social Security) คือ กองทุนที่จัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาล เพื่อเป็นหลักประกันความมั่นคงในการดำรงชีวิต สำหรับคนทำงาน โดยนายจ้าง ผู้ประกันตน และรัฐบาล จะร่วมกันส่งเงินเข้ากองทุน เพื่อนำเงินก้อนนี้ไปรวมเป็นกองทุนกลาง สำหรับนำมาจ่ายเป็นเงินทดแทน หรือช่วยเหลือผู้ประกันตน เมื่อเกิดเหตุการณ์ต่าง ๆ เช่น เจ็บป่วย คลอดบุตร ทุพพลภาพ ชราภาพ หรือว่างงาน
ซึ่งทุกองค์กรจะต้องให้พนักงานเข้าร่วมประกันสังคม เพื่อให้พนักงานได้รับสิทธิประโยชน์ต่าง ๆ ที่ควรจะได้รับ ตามกฎหมายแรงงาน ทั้งยังเป็นการแบ่งเบาภาระ ในการรักษาพยาบาล หรือในด้านอื่น ๆ ได้อีกด้วย
แชร์ สิทธิทำฟัน ในประกันสังคมมาตรา 33 ประจำปี 2569
ผู้ประกันตนมาตรา 33 สามารถใช้สิทธิทำฟันผ่านประกันสังคมได้ โดยครอบคลุมบริการพื้นฐาน ที่จำเป็นต่อการดูแลสุขภาพช่องปาก เช่น อุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟัน ซึ่งสามารถเข้ารับบริการได้ที่สถานพยาบาล หรือคลินิกทันตกรรม ที่เข้าร่วมโครงการกับสำนักงานประกันสังคม โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ภายในวงเงินที่กำหนด
โดยในปี 2569 สำนักงานประกันสังคม ได้มีการปรับปรุงสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมเพิ่มเติม เพื่อให้ผู้ประกันตน เข้าถึงการรักษาได้มากขึ้น โดยสิทธิทำฟันที่น่าสนใจของผู้ประกันตนตามมาตรา 33 มีดังต่อไปนี้
ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน
การทำหัตถการพื้นฐาน เช่น ขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน โดยมีวงเงินรวมไม่เกิน 900 บาทต่อปี โดยไม่ต้องสำรองจ่ายก่อน และสามารถเข้ารับบริการได้หลายครั้ง ภายในวงเงินที่ได้รับ
นอกจากนี้ หากเข้ารับการรักษากับโรงพยาบาลรัฐ จะยังได้รับสิทธิเพิ่มการเกลารากฟัน และขลิบแต่งกระดูก ก่อนใส่ฟันปลอม โดยไม่จำกัดครั้ง (ขึ้นอยู่กับความจำเป็นทางการแพทย์)
ผ่าฟันคุด
สำหรับการรักษาผ่าฟันคุด จะได้รับวงเงินแยกออกจากสิทธิหัตถการพื้นฐาน เนื่องจาก การผ่าฟันคุดเป็นบริการที่มีค่าใช้จ่ายสูง โดยกำหนดวงเงิน 1,500 – 2,500 บาทต่อซี่ ขึ้นอยู่กับการประเมินของทันตแพทย์ ซึ่งการปรับเงื่อนไขในครั้งนี้ ช่วยให้ผู้ประกันตนเข้าถึงการรักษาที่จำเป็นได้มากขึ้น
ทั้งนี้ หากเข้ารับการรักษากับโรงพยาบาลรัฐ ที่เข้าร่วม จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายตามจริง (ยกเว้นคลินิกนอกเวลา)
ทำฟันปลอม
นอกเหนือจากสิทธิในการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุดแล้ว ผู้ประกันตนมาตรา 33 ยังได้รับสิทธิในการเบิกฟันปลอมได้ทุก ๆ 5 ปี ในวงเงิน 1,500 – 6,000 บาท (ตามจำนวนซี่ และชนิด) โดยมีรายละเอียดดังนี้
- ฟันปลอมบางส่วน: ตามจำนวนซี่
- ฟันปลอมทั้งปาก: วงเงินสูงสุดประมาณ 6,000 บาท
- ค่าซ่อมฟันปลอม: ไม่เกิน 900 บาทต่อครั้ง
รากเทียม
ในกรณีทำรากเทียม จะรองรับในกรณีผู้ที่สูญเสียฟันทั้งปาก และไม่สามารถใส่ฟันปลอมชนิดถอดได้ โดยสามารถใช้สิทธิสำหรับรากฟันเทียมได้ โดยมีวงเงินรวมประมาณ
- ค่าผ่าตัด: 17,500 บาท
- ค่ารากฟันเทียม หรือฟันปลอมติดแน่น: 3,300 บาท (ค่าติดตามแผนการรักษา)
นอกจากนี้ สิทธิทำฟันในประกันสังคม ประจำปี 2569 ยังมีการรองรับการใช้สิทธิผ่านการสำรองจ่าย แล้วเบิกคืนมากขึ้นในคลินิกเอกชน เพื่อให้ผู้ประกันตน เข้าถึงสิทธิทำฟันมากขึ้น
อัปเดต สิทธิทำฟันประกันสังคม 2569 เริ่มใช้ได้ตั้งแต่เมื่อไหร่
ในการปรับสิทธิทำฟันประกันสังคมปี 2569 เริ่มใช้ได้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป โดยสามารถใช้ได้เฉพาะผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 เท่านั้น ทั้งนี้ ผู้ที่ได้รับสิทธิจะต้องส่งสมทบครบ 3 เดือน ในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนใช้สิทธิประโยชน์
อย่างไรก็ตาม หากคุณกำลังมองหาระบบลงเวลาเข้า-ออก ที่ช่วยจัดการงานของฝ่าย HR ให้ง่ายขึ้น ขอแนะนำ Cloud-TA ระบบบันทึกเวลางาน ที่สามารถตรวจสอบโควตาวันลาได้แบบเรียลไทม์ ทั้งยังจัดเก็บเอกสารได้อย่างปลอดภัย และเตรียมประกาศสำคัญ ให้พนักงานได้รู้ตลอดเวลา ทำให้การสื่อสารในองค์กรเป็นเรื่องง่าย และดำเนินกิจการให้ถูกต้องตามกฎหมายแรงงานยิ่งขึ้น
วิธีใช้สิทธิประกันสังคมง่าย ๆ ที่คนทำงานควรรู้ ก่อนเสียสิทธิ
ก่อนเข้ารับบริการกับโรงพยาบาล หรือคลินิกทันตกรรมใกล้บ้าน ผู้ประกันตนควรตรวจสอบสิทธิของตนเอง และเตรียมเอกสารให้ครบถ้วน เพื่อให้ใช้สิทธิได้อย่างรวดเร็ว และไม่พลาดสิทธิประโยชน์ ที่ได้รับจากประกันสังคม โดยสิ่งที่ควรรู้ในการใช้สิทธิประกันสังคม เกี่ยวกับการทำฟัน มีดังนี้
เอกสารที่ต้องเตรียม
สำหรับการใช้สิทธิทำฟันประกันสังคม ในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ ส่วนใหญ่ใช้เอกสารไม่มาก หรือใช้แค่บัตรประชาชนเท่านั้น โดยสิ่งที่ควรเตรียม ได้แก่
- บัตรประจำตัวประชาชนตัวจริง
- เอกสารยืนยันตัวตนอื่น ๆ (กรณีสถานพยาบาลร้องขอ)
- เอกสารการรักษาเดิม (หากมี)
ขั้นตอนการเข้ารับบริการที่คลินิกทันตกรรม
การใช้สิทธิทำฟันผู้ประกันตนตามมาตรา 33 สามารถดำเนินการได้ง่าย ๆ ตามขั้นตอนดังนี้
- ตรวจสอบสิทธิผู้ประกันตนผ่านแอปพลิเคชัน หรือเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม
- เลือกคลินิกทันตกรรม หรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ
- แสดงบัตรประชาชนตัวจริง ณ จุดลงทะเบียน
- เข้ารับการตรวจ และประเมินอาการโดยทันตแพทย์
- ใช้สิทธิรักษาตามวงเงิน และเงื่อนไขที่กำหนด
ทั้งนี้ หากค่าใช้จ่ายอยู่ภายในวงเงินคุ้มครอง ผู้ประกันตนจะไม่ต้องสำรองจ่าย แต่หากเกินวงเงินที่กำหนด จะต้องชำระส่วนต่างเพิ่มเติมด้วยตนเอง
การเตรียมพร้อม หากต้องสำรองจ่าย
ในกรณีที่ต้องสำรองจ่ายค่าใช้จ่ายล่วงหน้า ผู้ประกันตนสามารถเบิกคืนได้ในบางกรณี โดยเฉพาะบริการที่ประกันสังคมกำหนดให้ผู้ประกันตนสำรองจ่ายก่อน เช่น ฟันเทียมบางประเภท หรือกรณีเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่ไม่ได้ใช้ระบบเบิกตรงกับสำนักงานประกันสังคม
โดยหลังเข้ารับการรักษา ผู้ประกันตนจะต้องนำเอกสารประกอบการเบิก เช่น ใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ และแบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน ยื่นต่อสำนักงานประกันสังคม ภายในระยะเวลาที่กำหนด เพื่อขอรับเงินคืนตามวงเงินสิทธิที่ได้รับ
ดังนั้น ก่อนเข้ารับบริการทุกครั้ง ควรสอบถามสถานพยาบาลล่วงหน้าว่าสามารถใช้สิทธิแบบไม่ต้องสำรองจ่ายได้หรือไม่ เพื่อให้ได้รับความสะดวก และลดภาระค่าใช้จ่ายในการรักษา
Q&A คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับสิทธิทำฟันประกันสังคมมาตรา 33
ประกันสังคมมาตรา 33 ทำฟันฟรีจริงหรือไม่?
ทำฟันฟรีจริง โดยผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิทำฟันพื้นฐาน เช่น ขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน ได้ภายในวงเงินที่กำหนด โดยไม่ต้องสำรองจ่าย หากเข้ารับบริการกับสถานพยาบาล หรือคลินิกที่เข้าร่วมโครงการ
ผู้ประกันตนสามารถทำฟันที่คลินิกเอกชนได้หรือไม่?
ได้ หากเป็นคลินิกทันตกรรม ที่เข้าร่วมโครงการกับสำนักงานประกันสังคม ทั้งนี้ ควรสอบถามกับคลินิกล่วงหน้า หรือเช็กข้อมูลจากเว็บไซต์ และแอปพลิเคชันของสำนักงานประกันสังคม ก่อนเข้ารับบริการ
หากลาออกจากงานแล้ว ยังใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมได้หรือไม่?
หากยังคงสถานะผู้ประกันตน เช่น เปลี่ยนไปเป็นผู้ประกันตนมาตรา 39 หรือยังอยู่ในระยะคุ้มครอง ตามเงื่อนไขของประกันสังคม ก็ยังสามารถใช้สิทธิได้ ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด
ก็จบไปแล้วกับ การอัปเดตสิทธิประกันสังคมเกี่ยวกับการทำฟัน ประจำปี 2569 แม้สิทธิทำฟันประกันสังคม จะเป็นสิทธิพื้นฐานที่ผู้ประกันตนได้รับอยู่แล้ว แต่หลายคนอาจยังไม่เคยใช้สิทธินี้เลย ดังนั้น การอัปเดตข้อมูล วงเงิน และเงื่อนไขล่าสุดอยู่เสมอ จะช่วยให้สามารถวางแผนการรักษาได้อย่างเหมาะสม และได้รับประโยชน์จากประกันสังคมอย่างครบถ้วนมากที่สุด
ทั้งนี้ หากองค์กรกำลังมองหาระบบ ที่ช่วยจัดการเอกสารต่าง ๆ ให้เป็นเรื่องง่าย Cloud-TA คือ คำตอบที่ตอบโจทย์ขององค์กรยุคใหม่ เพราะ HR สามารถจัดการบุคลากรให้เป็นระบบยิ่งขึ้น และรักษาสิทธิในองค์กร ให้ถูกต้องตามกฎหมายแรงงาน หากสนใจ สามารถสอบถามเพิ่มเติม และติดต่อได้ที่
Website: https://cloud-ta.com/
Email: cloud-ta@innova.co.th
Tel: 091-717-5499, 092-273-1760 (Sale)
Line: @Cloud-TA
